SLAP Lezyonu: Nedir? Teşhisi? Tedavisi ve Ameliyatı

SLAP lezyonu, omuz ekleminde biseps tendonunun yapışma bölgesindeki labrumun önden arkaya doğru yırtılmasıdır. Omuz ağrısı, hareket sırasında takılma ve bazı hastalarda instabiliteye neden olabilen SLAP lezyonlarında tanı; hasta öyküsü, fizik muayene, özel klinik testler ve MR görüntüleme ile değerlendirilir. Tedavi; yırtığın tipi, biseps ankorunun durumu, hastanın yaşı ve aktivite düzeyine göre fizik tedaviden artroskopik SLAP tamirine veya biseps tenodezine kadar değişebilir.

SLAP Lezyonu Nedir?

SLAP lezyonu, omuz eklemi içerisinde biseps tendonunun yapışma yerindeki labrum yırtığını ifade eder. Biseps tendonu, glenoidin en üst bölgesi olan saat 12 hizasına yapışır. Omuz eklem kapsülünün üst bölgesinde bulunan ve önden arkaya uzanan bu yırtık tipine SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) lezyonu denir.

Biseps tendonu, travma sonucu koparma şeklinde veya zaman içerisinde tekrarlayan mikrotravmalara bağlı dejeneratif süreç sonucunda labrumla birlikte yırtılabilir.

SLAP Lezyonu Teşhisi Nasıl Konulur?

Hasta öyküsü ve fizik muayene tanıda en önemli değerlendirmelerdir. Muayenede O’Brien testi pozitif olabilir. Muayene sırasında farklı açılarda biseps tendonuna yük bindirilir ve direnç testi yapılır. Kollar öne fleksiyonda iken 15 derece adduksiyon verilir. İç rotasyon ve dış rotasyonda hastanın dirence karşı kollarını yukarı kaldırması istenir. Başparmaklar aşağı yönde, yani iç rotasyonda iken oluşan ağrı daha fazla ise O’Brien testi pozitif kabul edilir.

Radyolojik değerlendirmede MR istenir. Önden arkaya koronal kesitte labrumun glenoidden ayrıldığı görülebilir. Sagittal kesitte ise saat 12 hizasında labrum çevresinde sıvı artışı ve sinyal değişikliği görülebilir. Ancak MR’da bulgular her zaman net değildir. Bazı SLAP yırtığı tiplerinde MR bulgusu olmayabilir.

MR artrografi, normal MR’a göre daha duyarlıdır. MR görüntülemesinden önce omuz eklemine kontrast madde verilerek gerçekleştirilir.

SLAP Lezyonu Belirtileri Nelerdir?

Hastaların %99’u omuz ağrısı şikâyeti ile başvurur. Gece üzerine yatmakla veya belirli hareketlerde ağrı artabilir. Yırtık geniş ise instabiliteye sebep olabilir. Biseps tendonu ve çevresinde ağrı görülebilir. Ancak ağrı genellikle omuzun merkezinde ve derinde hissedilir. Beraberinde sıkışma sendromu, Bankart lezyonu veya kas yırtığı bulguları görülebilir.

SLAP Lezyonu Sınıflaması

Sınıflamanın önemli olmasının sebebi, tedavi yaklaşımını ve prognozu belirlemesidir. Snyder’a göre dört tip SLAP yırtığı vardır. Ancak daha sonra alt tiplemeler geliştirilmiş ve sınıflandırma 10 tipe kadar genişletilmiştir. Tip 5 ile Tip 10 arasındaki yırtıklar, Tip 2 yırtığın varyasyonlarıdır.

SLAP Lezyonu Tedavisi Nedir?

Tedavide konservatif yöntemler ve artroskopik tamir uygulanabilir. Özellikle Tip 1 yırtıklarda ve biseps ankorunun sağlam olduğu durumlarda fizik tedavi ve ağrı kesicilerle izlem yapılabilir. Ancak biseps ankorunun koptuğu ve instabil yırtıklarda cerrahi tedavi uygulanır. Sporcularda ve normal popülasyonda tedavi yaklaşımı farklılık gösterebilir.

SLAP Lezyonu Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Omuz artroskopisi yöntemiyle kapalı tamir işlemi yapılır. Ancak kronik vakalarda veya sporcularda biseps tenodezi tercih edilebilir. SLAP lezyonunda artroskopik tamir veya biseps tenodezi işlemleri uygulanır.

Geçmiş yıllarda bütün hastalarda SLAP tamiri yapılmaktaydı. Deneyimlerime ve güncel literatüre göre tamir hattında iyileşmeme oranları az değildir. Revizyon vakalarında ve bazı hastalarda tenodez ilk seçenek olabilir.

Artroskopik tamirde glenoiddeki ayrışma bölgesine ankor yerleştirilir ve yırtık labrum orijinal yerine dikilir. Tenodezde ise biseps tenotomisi yapılarak tendon ucu daha aşağıda farklı bir noktaya transfer edilir. Artroskopik olarak suprapektoral veya açık yöntemle infrapektoral tenodez yapılabilir.

SLAP Lezyonu İyileşme Süreci

Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Hastanede 1 gün yatış gereklidir. Hasta aynı gün mobilize edilir. İlk 15 gün boyunca yara bakımı ve pansuman sürer. 15. günden itibaren fizik tedavi süreci başlar. 2-6 hafta arasında hareket açıklığının sağlanması hedeflenir. Daha sonra kuvvetlendirme egzersizlerine geçilir.

Masa başı işlerde çalışanlar 4-6 haftada çalışma hayatına dönebilir. Kol gücü ile çalışılan işlerde işe dönüş 3-4 ayı bulabilir. Aktif spora dönüş ise yaklaşık 3-4 ay sürer.