Fulkerson Ameliyatı: Nedir? Nasıl Yapılır? Riskli mi?

Fulkerson ameliyatı, diz kapağı çıkığına neden olan kemik dizilim bozukluklarının düzeltilmesinde uygulanan en etkili cerrahi yöntemlerden biridir. Tibial tüberkül osteotomisi ile diz kapağının biyomekaniği yeniden düzenlenir, tekrarlayan çıkık riski azaltılır ve diz önü ağrısı önemli ölçüde giderilir. Uygun hasta seçimi ve doğru cerrahi planlama ile yüksek başarı oranları sağlayan bu yöntem, modern diz cerrahisinin temel tedavileri arasında yer alır.

Fulkerson Ameliyatı Nedir?

Fulkerson ameliyatı, diz kapağı yerleşim bozukluğu tedavisinde kullanılan, kemiğe kesi yapılarak uygulanan açık bir cerrahi girişimdir. Yerleşim bozukluğu, patellar tendonun kaval kemiğine yapışma yerindedir.

Kaval kemiğine uygulanan tendon yapışma bölgesinin osteotomisi yapılarak uygun pozisyonda yeniden vidalarla sabitlenmesi işlemidir. Diz kapağı tekrarlayan çıkıklarında sıklıkla uygulanır. Diz kapağı çıkığı olmayan ancak geçmeyen diz önü ağrısı ve patelladaki kıkırdak sorunlarının tedavisinde de uygulanır.

Fulkerson Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Fulkerson ameliyatı genel anestezi veya bölgesel (spinal) anestezi altında yapılabilir. Öncesinde artroskopi ile diz eklemi içerisindeki sorunlara müdahale edilir. Daha sonra açık ameliyata geçilir. Diz önünden 8-10 cm’lik kesi uygulanır. Patellar tendon ve yapışma yeri açığa çıkarılır. Tibial tüberkül adı verilen osteotomi yapılacak kemik, çevre yumuşak dokulardan ayrılır.

Osteotomi açısı ve kaydırma miktarı ameliyat öncesinde hesaplanmalıdır. Örneğin yalnızca TT-TG mesafesi yüksek olan hastalarda yanal kaydırma yeterliyken, kıkırdak sorunu bulunan hastalarda osteotomi açısı değiştirilerek anteromedializasyon amacıyla oblik osteotomi uygulanır.

Kemik, ameliyat öncesinde hesaplanan miktarda kaydırıldıktan sonra 3 adet vida ile tespit edilir. Bu vidalar, kemik kaynadıktan yaklaşık 6 ay sonra çıkarılır. Fulkerson ameliyatının en önemli anahtarı doğru ameliyat öncesi planlamadır. Kaydırma derecesi, açısı ve miktarı doğru hesaplandığında başarılı sonuçlar elde edilir.

Fulkerson Ameliyatı Riskli mi, Zor mu?

Fulkerson ameliyatı düzenli olarak uygulanan merkezlerde yapıldığında riskli değildir ve hasta açısından oldukça konforlu bir cerrahidir. Açık ameliyat olmasına ve kemik kesisi yapılmasına rağmen ortopedide hasta memnuniyetinin en yüksek olduğu ameliyatlardan biridir.

Cerrahi sırasında kaliteli vidalar ve uygun osteotomi testere sistemlerinin kullanılması önemlidir. Deneyimli ekiplerde ameliyat süresi yaklaşık 40-50 dakikadır. Çift taraflı vakalarda bu süre yaklaşık 2 saate kadar uzayabilir. Anesteziye bağlı komplikasyonlar dışında nadiren enfeksiyon görülebilir.

Kaynamama veya kaynama gecikmesi olasılığı vardır ancak oran binde birin altındadır ve oldukça nadirdir. Kliniğimizde bugüne kadar görülmemiştir. Derin ven trombozu (DVT) riski bulunmakla birlikte erken mobilizasyon ve kan sulandırıcı tedavi sayesinde bu risk de oldukça düşüktür.

Fulkerson Ameliyatı İyileşme Süreci

Hasta ameliyattan aynı gün veya ertesi gün üzerine basarak yürüyebilir. Bu nedenle gerektiğinde iki diz aynı seansta ameliyat edilebilir. Dikkat edilmesi gereken en önemli nokta yürürken dizlerin bükülmemesidir. Yatak içerisinde 120 dereceye kadar diz bükülmesine izin verilirken, yürüyüş sırasında diz tam ekstansiyonda tutulmalıdır. Bu nedenle dizlik kullanımı önerilir.

Ameliyattan yaklaşık 10 gün sonra yara kontrolü yapılır ve fizik tedavi süreci başlar. Kemik 4-6 hafta içerisinde kaynar. Bu sürecin sonunda dizlik bırakılabilir. Hastalar genellikle 6-8 hafta içerisinde normal yaşamlarına dönebilir.